<!--
  ========================LICENSE_START=================================
  screenit-web
  %%
  Copyright (C) 2012 - 2020 Facilitaire Samenwerking Bevolkingsonderzoek
  %%
  This program is free software: you can redistribute it and/or modify
  it under the terms of the GNU Affero General Public License as published by
  the Free Software Foundation, either version 3 of the License, or
  (at your option) any later version.
  
  This program is distributed in the hope that it will be useful,
  but WITHOUT ANY WARRANTY; without even the implied warranty of
  MERCHANTABILITY or FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE.  See the
  GNU General Public License for more details.
  
  You should have received a copy of the GNU Affero General Public License
  along with this program.  If not, see <http://www.gnu.org/licenses/>.
  =========================LICENSE_END==================================
  -->
<html xmlns:wicket="http://wicket.apache.org">
<wicket:panel>
    <div id="afspraakAfzeggen">
        <fieldset class="form-horizontal hero-unit">
            <h3>Huidige afspraak afzeggen</h3>
            <div class="row-fluid">
                <div class="span6">
                    <div class="control-group value">
                        <label class="control-label">Betreft</label>
                        <div class="controls" wicket:id="title">Intake coloscopie</div>
                    </div>
                    <div class="control-group value">
                        <label class="control-label">Datum/tijd</label>
                        <div class="controls" wicket:id="startTime">24-04-2013 14:00</div>
                    </div>
                </div>
                <div class="span6">
                    <div class="control-group value">
                        <label class="control-label">Intakelocatie</label>
                        <div class="controls" wicket:id="location.coloscopieCentrum.naam">Coloscopiecentrum 1</div>
                    </div>
                </div>
            </div>
        </fieldset>
        <fieldset class="form-horizontal">
            <p wicket:id="clientPortaal">
                Als u de afspraak voor het intakegesprek afzegt, betekent dit dat u op dit moment niet verder wilt deelnemen aan het bevolkingsonderzoek darmkanker.<br>
                U ontvangt twee jaar na de datum van de uitslag een nieuwe uitnodiging om mee te doen aan het bevolkingsonderzoek.
            </p>
            <div class="control-group">
                <label class="control-label">Reden afzeggen</label>
                <div class="controls" wicket:id="redenAfzeggen">
                    <label class="radio"> <input type="radio" name="reden_afzeggen" id=""> Cli&euml;nt wil niet deelnemen</label>
                    <label class="radio"> <input type="radio" name="reden_afzeggen" id=""> Huisarts adviseert annulering</label>
                </div>
            </div>
            <wicket:enclosure child="briefTegenhouden">
                <div class="control-group">
                    <label class="control-label">Nieuwe brief tegenhouden</label>
                    <div class="controls">
                        <input wicket:id="briefTegenhouden" type="checkbox"/>
                    </div>
                </div>
            </wicket:enclosure>
        </fieldset>
    </div>
</wicket:panel>
</html>
